Opis
W książce przedstawiono zagadnienia, dotyczące anestezjologii i intensywnej terapii położniczej. W pierwszej części publikacji omówiono zmiany fizjologiczne związane z ciążą, specyfikę bólu porodowego, a także problemy patofizjologiczne dotyczące matki i dziecka, leki anestezjologiczne oraz ich drogi podania, farmakodynamikę i farmakokinetykę, różne metody znieczulania porodu, w tym także odbywającego się przez cięcie cesarskie. Druga część książki poświęcona jest stanom zagrożenia życia w położnictwie wymagającym interwencji anestezjologa, takim jak: - nadciśnienie tętnicze i zespół HELLP, - wstrząs krwotoczny, - wstrząs septyczny, - zatorowość płucna, - choroby serca (m.in. wady wrodzone i nabyte, kardiomiopatie, zaburzenia rytmu). Ponadto obszernie omówiono: - obowiązujące obecnie standardy leczenia sepsy i wstrząsu septycznego,- stosowanie płynów infuzyjnych,- resuscytację krążeniowo-oddechową kobiet w ciąży,- znieczulenie ciężarnej otyłej,- znieczulenie ciężarnej z chorobą neurologiczną,- powikłania znieczulenia położniczego. Publikacja jest przeznaczona dla lekarzy anestezjologów i ginekologów położników. Spis treściWykaz najczęściej używanych skrótów 10 ANESTEZJOLOGIA POŁOŻNICZA 13 1. Ogólne problemy anestezji położniczej 15 1.1. Zmiany fizjologiczne spowodowane ciążą 15 1.1.1. Zmiany ogólne 15 1.1.2. Układ oddechowy 15 1.1.3. Układ krążenia 17 1.1.4. Układ pokarmowy 17 1.1.5. Układ dokrewny 17 1.2. Problemy patofizjologiczne dotyczące matki 18 1.2.1. Zespół aortalno-żylny 18 1.2.2. Zespół Mendelsona 20 1.2.3. Zmieniona farmakodynamika i farmakokinetyka leków 21 1.3. Problemy patofizjologiczne dotyczące dziecka 23 1.3.1. Przepływ maciczno-łożyskowy 23 1.3.2. Łożyskowy transfer leków 24 1.3.3. Aminy katecholowe i stres 29 1.3.4. Hiper- i hipokapnia 29 1.4. Leki anestezjologiczne 30 1.4.1. Anestetyki dożylne 30 1.4.2. Benzodiazepiny 32 1.4.3. Analgetyki opioidowe 32 1.4.4. Środki zwiotczające mięśnie poprzecznie prążkowane 33 1.4.5. Anestetyki wziewne 34 1.4.6. Środki służące do znieczulenia przewodowego 36 1.5. Modulacja czynności skurczowej macicy 40 1.5.1. Oksytocyna 40 1.5.2. Metylergometryna 42 1.5.3. Prostaglandyny 42 1.5.4. Leki hamujące skurcze macicy (tokolityki) 45 2. Znieczulenie porodu 49 2.1. Ból porodowy 50 2.1.1. Ból dwóch okresów porodu 51 2.1.2. Wpływ bólu porodowego na matkę i płód 52 2.2. Znieczulenie ogólne porodu 53 2.2.1. Środki służące do znieczulenia dożylnego i domięśniowego 54 2.2.2. Znieczulenie porodu techniką ciągłej infuzji dożylnej 56 2.2.3. Środki służące do znieczulenia wziewnego 57 2.3. Znieczulenie przewodowe porodu 59 2.3.1. Ciągłe zewnątrzoponowe znieczulenie porodu (CZZP) 60 2.3.2. Kwalifikacja do ciągłego zewnątrzoponowego znieczulenia porodu 62 2.3.3. Leki stosowane w ciągłym zewnątrzoponowym znieczuleniu porodu 63 2.3.4. Wykonanie ciągłego zewnątrzoponowego znieczulenia porodu 68 2.3.5. Nadzór nad rodzącą z ciągłym zewnątrzoponowym znieczuleniem porodu 73 2.3.6. Skutki niepożądane ciągłego zewnątrzoponowego znieczulenia porodu 74 2.3.7. Połączone znieczulenie zewnątrzoponowo-podpajęczynówkowe 76 2.3.8. Znieczulenie podpajęczynówkowe porodu (ZPP) 77 2.3.9. „Walking” epidural analgesia 78 3. Znieczulenie do cięcia cesarskiego 83 3.1. Skala nagłości cięcia 83 3.2. Znieczulenie przewodowe do cięcia cesarskiego 84 3.2.1. Znieczulenie podpajęczynówkowe (ZP) 86 3.2.2. Znieczulenie zewnątrzoponowe (ZZO) 89 3.2.3. Znieczulenie połączone do cięcia cesarskiego (CSE) 90 3.2.4. Konwersja zewnątrzoponowej analgezji porodu do anestezji do cięcia cesarskiego 90 3.3. Znieczulenie ogólne do cięcia cesarskiego 91 3.3.1. Przygotowanie do znieczulenia 93 3.3.2. Wprowadzenie do znieczulenia 93 3.3.3. Kontynuacja znieczulenia 95 3.3.4. Wybudzenie i nadzór pooperacyjny 96 3.3.5. Kontrowersje dotyczące znieczulenia ogólnego do cięcia cesarskiego 96 4. Znieczulenie w wybranych stanach położniczych 101 4.1. Znieczulenie ciężarnej otyłej 101 4.1.1. Definicje 102 4.1.2. Przyrost masy ciała w czasie ciąży 103 4.1.3. Zmiany ciążowe u kobiet otyłych 104 4.1.4. Zmieniona farmakokinetyka i farmakodynamika leków 105 4.1.5. Problemy anestezjologiczne u otyłych ciężarnych 106 4.1.6. Znieczulenie przewodowe porodu i cięcia cesarskiego 106 4.1.7. Znieczulenie ogólne do cięcia cesarskiego 109 4.1.8. Postępowanie pooperacyjne po cięciu cesarskim 110 4.2. Znieczulenie ciężarnej z chorobą serca 110 4.2.1. Ogólne problemy anestezjologiczne u ciężarnych z chorobą serca 112 4.2.2. Wady serca nabyte 113 4.2.3. Wady serca wrodzone 116 4.2.4. Ciężarna z wszczepioną mechaniczną zastawką serca 118 4.2.5. Nadciśnienie płucne 119 4.2.6. Kardiomiopatia ciążowa 120 4.2.7. Ciężarna z przeszczepionym sercem 121 4.2.8. Środki obkurczające macicę i tokolityki 121 4.2.9. Kardiogenny obrzęk płuc 122 4.3. Znieczulenie ciężarnej z chorobą neurologiczną 125 4.3.1. Ogólne zasady postępowania 126 4.3.2. Wybrane choroby neurologiczne 128 4.3.3. Problemy związane z kręgosłupem i rdzeniem kręgowym 131 5. Powikłania znieczulenia p